Вакцинация: все, что вы хотели знать

На заседании круглого стола, посвященного вопросам иммунопрофилактики населения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры, организованного по инициативе Комитета Думы ХМАО — Югры по социальной политике, в период проведения прямой трансляции мероприятия от родительской общественности поступили вопросы. Ниже публикуем ответы на них.

— Если вакцина куплена самостоятельно, и наступили поствакцинальные осложнения, как в таком случае учитывается данный случай?

— Вакциной, приобретенной пациентом самостоятельно, медицинская организация имеет право прививать только тогда, когда имеется чек с указанием даты и часа ее приобретения, и если она транспортировалась и хранилась пациентом при температуре от +2 до +8 градусов Цельсия. При соблюдении всех указанных условий расследование проводится комиссионно в установленном порядке.

В большинстве случаев бывает достаточно расследования в медицинской организации, выявившей неблагоприятное событие, отсутствие такой связи устанавливается легко при оценке сроков развития события после прививки. Если связь с прививкой очевидна и есть сомнения, медицинской организацией посылается экстренное донесение в территориальный орган Роспотребнадзора, и к расследованию привлекается иммунологическая комиссия, без визы с ее стороны диагноз "поствакцинальное осложнение" на медицинских документах, выдаваемых родителям, выставляться не должен. Случай поствакцинального осложнения (или подозрения на поствакцинальное осложнение) расследуют комиссионно специалисты, назначаемые руководителем Управления Роспотребнадзора в субъекте РФ. В состав комиссии входит педиатр, терапевт, иммунолог, эпидемиолог и другие специалисты, при расследовании осложнений после введения БЦЖ — обязательно фтизиатр. Диагностика поствакцинальных осложнений осуществляется на основе комплексного анализа клинических, лабораторных и эпидемиологических данных, а также патогенетических механизмов развития вакцинальных реакций. Пострадавшему от прививки Федеральным законом об иммунопрофилактике предусмотрены как единовременное пособие (до 300 МРОТ), так и ежемесячная денежная компенсация в случае наступления инвалидности (до 10 МРОТ). Для оформления пособия следует обращаться в органы социального обеспечения.   

— Почему месячный ребенок весом 5 кг и 5-летний ребенок весом 18 кг получают одну и ту же дозу вакцины?

— Потому что вакцины рассчитываются не на кг массы тела, а только дозой антигена, на которую вырабатывается необходимое количество защитных антител.

— Вакцины содержат сыворотку крови не только шимпанзе и других обезьян, но также коров, свиней, кур, лошадей и даже человеческую сыворотку крови и ткани, извлеченные из абортированных эмбрионов. Так ли это и насколько это безопасно?

— Нет. Вакцины не содержат указанные компоненты. Имеются иммуноглобулины, содержащие готовые антитела для экстренной профилактики ряда инфекционных заболеваний, например, столбняка (антитела получают, прививая лошадей), бешенства. Но в этом случае обязательно предварительно проводится аллергическая проба. Абортированные эмбрионы для вакцин не применяются. Иммуноглобулины для профилактики кори, клещевого энцефалита получают из сыворотки крови людей, привитых против указанных инфекций.

Безопасность и эффективность иммунобиологических препаратов в соответствии с Федеральным законом "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" гарантированы государственным контролем качества медицинских иммунобиологических препаратов. Качество и безопасность всех серий иммунобиологических препаратов, ввозимых на территорию Российской Федерации, контролируется Национальным органом контроля МИБП.

— Большинство детских инфекционных заболеваний имеет мало серьезных последствий в современном мире. Насколько в таком случае оправдана необходимость постановки вакцин?

— Так называемые детские инфекции имеют серьезные последствия как у детей, так и у взрослых. При генерализованной менингококковой инфекции человек, чаще ребенок младшего возраста, умирает в течение 1-2 суток, а чаще часов. В Ханты-Мансийском автономном округе — Югре ежегодно фиксируются несколько смертельных случаев. Ветряная оспа вызывает такие осложнения как менингиты, энцефалиты. В 2018-м году в Российской Федерации 2 случая ветряной оспы закончились летальным исходом, в том числе 1 случай у ребенка. 1 летальный случай зафиксирован у ребенка от кори в Республике Башкортостан. Многие не видят этих осложнений и большого количества заболевших лишь потому, что прививки проводятся большому количеству людей. Отказ от прививок приводит к повышению заболеваемости, пример тому корь, которая "полыхает" с 2016 года, особенно в 2019 году.

Вакцинация защищает от массовых эпидемий. Дело в том, что для того чтобы обезопасить популяцию человека от какой-либо инфекционной болезни, минимум 90 % населения должно быть привито конкретно от нее. В России есть опыт отказа от массовой вакцинации — это эпидемия дифтерии, наблюдаемая в середине 90-х годов. Отказ от прививок ставит под угрозу все человечество. Когда число привитых людей сокращается, происходит вспышка заболевания, как произошло с корью. Некоторые заболевания не имеют специфического лечения (вирусные инфекции) — их можно только предотвращать (например, не существует лечения от полиомиелита, его можно предотвратить только с помощью вакцинации).

— Многие врачи утверждают, что болезни в детстве нужны для тренировки иммунной системы. Подавляя их, мы оставляем иммунную систему неразвитой?

— Иммунную систему ребенка тренирует очень большое количество антигенов, которые находятся в воздухе, на одежде, еде. Антиген, который содержится в вакцине, не только тренирует иммунную систему, но еще и образует так называемые клетки памяти, благодаря которым при встрече с настоящим возбудителем организм человека (ребенка и взрослого) очень быстро вырабатывает необходимое количество защитных антител.  

То, что мы живем на белом свете достаточно долго и не умираем в первые годы жизни, — несомненная заслуга нашего иммунитета. Именно эта система человеческого организма осуществляет борьбу с вирусными, бактериальными и грибковыми инфекциями, возбудители которых в огромном количестве находятся вокруг нас. Система иммунитета многокомпонентна, и только сбалансированная работа всех его многочисленных звеньев позволяет нам успешно противостоять инфекционным болезням. Даже полноценный иммунитет не гарантирует человеку жизнь до старости, поскольку в отношении целого ряда инфекций его работа неэффективна, и многие люди умирают от инфекции до того, как иммунная система проснется и защитит их. Еще хуже обстоит дело у тех, кто по той или иной причине имеет серьезные проблемы с каким-либо звеном иммунитета. Чем серьезнее сбой в работе иммунитета, тем в более раннем возрасте развивается фатальная (смертельная) инфекция. К примеру, коклюш у детей первых месяцев жизни протекает крайне тяжело, вплоть до смертельного исхода. Дети заражаются от кашляющих взрослых, у которых эта инфекция протекает стерто и часто не диагностируется.

— Люди, не болевшие корью, имеют более высокую заболеваемость некоторыми болезнями кожи, дегенеративными болезнями костей и хряща, некоторыми опухолями, так ли это?

— По имеющимся данным, нет.

— Пожизненный иммунитет передается от матери через плаценту к ее еще неродившемуся ребенку, тогда зачем прививаться? Или прививочный иммунитет через плаценту не передается?

— Через плаценту от матери к ребенку в последнем триместре беременности передаются готовые антитела (если женщина была привита или перенесла заболевание). Они сохраняются в организме ребенка не более 6 месяцев. Это не пожизненный, а пассивный иммунитет. Пожизненный иммунитет формируется либо после перенесенного заболевания, либо после иммунизации. Но и в этом случае требуется проведение ревакцинации.

— Каким вакцинам отдавать предпочтение: отечественным или импортным?

— Импортные вакцины по эффективности и переносимости не отличаются от отечественных, но имеют некоторые преимущества — чаще они комбинированные, что позволяет сократить число инъекций. В настоящее время российские производители выпускают многокомпонентные иммунобиологические препараты, что также позволяет сократить число инъекций. Следует отметить, что как отечественные, так и импортные вакцинальные препараты у подавляющего большинства детей не дают патологических реакций и осложнений при правильном их назначении и грамотной подготовке к процедуре вакцинации. Проверка качества отечественных вакцин проводится по тем же стандартам, что и импортных.

— Прививка — это зашита от болезней на 100 %?

— Прививка не приводит к абсолютной защите от инфекций. Привитый ребенок может перенести инфекцию в более легкой форме, без осложнений. Никто не гарантирует, что он никогда не заболеет, все зависит от эффективности работы иммунной системы: у одних антитела сохраняются очень долго, а у других быстро теряются. Тем не менее большинство вакцин способствует формированию иммунных клеток памяти, которые приводят к адекватному ответу организма. При повторной встрече с микробом они начинают работать и хорошо отвечать на контакт.

— Существует мнение, что прививка от кори, паротита, краснухи вызывают аутизм, правда ли это?

— Появившаяся в 1998 году статья одного зарубежного врача ставила развитие аутизма у детей в связь с введением вакцины против кори, краснухи, эпидемического паротита. Первоначально она была опубликована в авторитетном медицинском журнале "Ланцет", впоследствии было опровержение, указано, что была подтасовка результатов исследований. Но этот миф до сих пор гуляет по миру, в том числе и в нашей стране.

— Законно ли отстранение непривитого от полиомиелита ребенка из садика и школы, если кто-то из других детей был привит оральной полиомиелитной вакциной?

— Да, на основании санитарно-эпидемиологического законодательства (СП 3.1.2951-11 "Профилактика полиомиелита" п. 9.5 гл. IX) детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, не привитых против полиомиелита или получивших менее 3 доз полиомиелитной вакцины, разобщают с детьми, привитыми вакциной пероральной полиомиелитной вакциной на срок 60 дней с момента получения детьми прививки пероральной полиомиелитной вакцины.   

— Что делать, если ребенку поставили прививку без согласия родителей?

— Обратиться в страховую организацию, которая выдала ребенку полис обязательного медицинского страхования, поскольку она обязана защищать интересы застрахованных лиц.

— Каким образом происходит информирование общества о статистике отказов от вакцинации по календарю прививок, и где с ней можно ознакомиться?

— В соответствии с Административным регламентом Управление Роспотребнадзора осуществляет исполнение государственной функции по информированию органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и населения о санитарно-эпидемиологической обстановке и о принимаемых мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

— Есть ли официальный перечень заболеваний в соответствии с которым предоставляется медотвод?

— Методические рекомендации, разработанные Федеральным государственным автономным учреждением "Национальный научно-практический центр здоровья детей" Минздрава России 2017 года "Противопоказания к вакцинации". Кроме того, методические указания "Противопоказания к прививкам Национального календаря прививок".

Информация предоставлена

Департаментом здравоохранения ХМАО — Югры